Tồn tại nhiều bất cập

Kịp thời chấn chỉnh sai sót trong khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tư nhân

Báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, năm 2017 có 444 cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tư nhân thực hiện KCB BHYT, trong đó 292 phòng khám, 152 bệnh viện. Chỉ tính riêng quý I/2017, KCB BHYT tại cơ sở y tế tư nhân là 4.226.854 lượt, chi phí 1.591 tỷ đồng.

Báo cáo cũng đưa ra nhiều tồn tại, sai phạm như: Không đủ bác sĩ làm việc cơ hữu, một số bệnh viện có số giường thực kê cao hơn nhiều so với giường kế hoạch. Đặc biệt, nhiều cơ sở KCB lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT ngày một tinh vi. Cách thức trục lợi Quỹ BHYT mà các cơ sở y tế thực hiện khuyến mại không thu phần chi phí cùng chi trả của người bệnh; chỉ định nhiều thuốc đắt tiền, nhiều dịch vụ kỹ thuật đối với người có thẻ BHYT nơi khác đến KCB; thực hiện dịch vụ kỹ thuật vượt định mức, thời gian quy định của BHYT. Trước tình trạng này, BHXH Việt Nam đã tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với một số cơ sở.

Tuy nhiên, nhiều đại diện cơ sở KCB tư nhân đã tỏ ra không hài lòng khi bị quy chụp, gắn mác trục lợi Quỹ BHYT. Bà Nguyễn Thị Quang Hiền - Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hoàng Viết Thắng (Thừa Thiên Huế) - cho hay: Trong thời điểm nhiều giá dịch vụ gia tăng nhưng đơn vị của bà chưa bao giờ vượt trần Quỹ BHYT. Vậy nhưng, nhắc tới trục lợi Quỹ BHYT là mọi người đều đánh đồng cho tất cả cơ sở y tế tư nhân. “Khi nói tới đơn vị trục lợi quỹ thì cần nêu rõ tên, không được phân biệt công lập và ngoài công lập, ai làm người đó chịu. Và trong thực hiện hợp đồng KCB BHYT cơ quan BHXH không nên phân biệt bệnh viện nhà nước với tư nhân, phải đối xử công bằng”- bà Hiền bày tỏ.

Hiệp hội Bệnh viện tư nhân cũng “kêu oan” trục lợi trong Văn bản 32/BVNT- ngày 26/5 gửi BHXH Việt Nam, tình trạng vượt quỹ KCB BHYT ngoài việc do tăng giá dịch vụ, thông tuyến, đối tượng tham gia BHYT tăng còn do cơ quan BHXH chưa đánh giá đầy đủ, khách quan các nguyên nhân gây vượt quỹ…

Trước những kiến nghị của các cơ sở KCB tư nhân, ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam - khẳng định, trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, cơ quan BHXH luôn phối hợp, hợp tác công bằng với các cơ sở KCB BHYT, không có chỉ đạo nào phân biệt cơ sở KCB của nhà nước hay tư nhân. “Chỉ có một số cơ sở KCB tư nhân tạm dừng hợp đồng một thời gian để hoàn thiện hồ sơ pháp lý, chấn chỉnh những sai phạm, nếu khắc phục được thì ký lại hợp đồng KCB BHYT”- ông Sơn nhấn mạnh.