Bảo hiểm y tế: Hiện hữu nguy cơ “âm” quỹ

Cần tăng cường chống trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế

Nhiều dấu hiệu trục lợi

Theo ông Lê Văn Phúc, 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố đã có gần 2.770 người đi khám từ 50 lần trở lên. Nhân viên y tế cũng trục lợi bằng cách lấy lại dữ liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập khống hồ sơ, rút ruột hàng chục triệu đồng. Đơn cử như tại Vĩnh Long, một bác sĩ đã lập khống 272 lượt khám, chữa bệnh, đề nghị thanh toán trên 49 triệu đồng. Ngoài ra, có một số doanh nghiệp đặt máy xã hội hóa tại các bệnh viện nhưng đi kèm là hợp đồng mỗi ngày phải xét nghiệm bao nhiêu lần, có những hợp đồng yêu cầu bệnh viện phải xét nghiệm máu tới 200 lần/ngày.

Không chỉ vậy, đại diện Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) còn chỉ ra những bất thường trong khám, chữa bệnh, gồm: Chia nhỏ ngày điều trị để tránh vượt trần, tính ngày giường bệnh nhân ra viện; lạm dụng chỉ định xét nghiệm; mua sắm sử dụng thuốc vật tư y tế chưa hợp lý. Thậm chí có bệnh viện, những bệnh lý như viêm bờ mi, viêm họng, viêm amidan, viêm mũi, đục thủy tinh thể người già… đều được chỉ định nội soi tai mũi họng.

Tuy nhiên, phía đại diện Bộ Y tế cho rằng, một số liệu công bố của BHXH Việt Nam có vấn đề. Nhiều trường hợp vướng mắc khi thanh toán như, bệnh nhân chụp CT không phát hiện tổn thương nhưng sau đó được phát hiện nhồi máu não nhờ chụp MRI bị BHXH từ chối xuất toán chụp CT, chỉ thanh toán chụp MRI. BHXH cũng từ chối không thanh toán điều trị nội trú trên các cơ sở y tế toàn quốc về vật tư dây luồn tĩnh mạch với lý do vật tư đi kèm không phù hợp. Rõ ràng, lỗi này không phải của cơ sở y tế vì BHXH đã thay đổi quy tắc giám định mà không thông báo.

Kiểm soát chặt

Theo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Kim Tiến, Quỹ BHYT là quỹ ngắn hạn, là tiền của nhân dân và phải sử dụng cho nhân dân, thời gian vừa qua đã kết dư 49.000 tỷ đồng. Với tình trạng bội chi Quỹ BHYT hiện nay, thì số tiền kết dư 49.000 tỷ đồng chỉ có thể đảm bảo duy trì cân đối quỹ được 2-3 năm tới, do đó nhiệm vụ của cả ngành y tế và BHXH là vừa phải bảo tồn quỹ vừa phải nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh để đáp ứng sự hài lòng người bệnh.

Ông Bùi Sỹ Lợi - Phó Chủ nhiệm Ủy ban Các vấn đề xã hội của Quốc hội - cho rằng, nguyên nhân trục lợi y tế còn xảy ra trên thực tế là do một số bệnh viện phải tự chủ quá sớm khi chưa đủ điều kiện. Để bù đắp chi phí, một số cơ sở y tế sẽ thực hiện lạm thu và khi không kiểm soát chặt thì việc nhân viên y tế lợi dụng trục lợi là điều dễ xảy ra. Vì vậy, theo ông Lợi cần xem lại những tồn tại về văn bản chính sách để sớm điều chỉnh phù hợp, đồng thời nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và tinh thần phục vụ người bệnh.